МЕНСТРУАЦИИ (месячные, регулы) - периодически, через равные промежутки времени возникающие кровотечения из матки, являющиеся отражением сложного физиологического процесса, который характеризуется циклически развивающимися изменениями во всем организме, женщины.
Первая менструация обычно появляется в 12-14 лет. С этого возраста менструация повторяются в среднем до 45-50 лет , прекращаясь лишь во время беременности и примерно в половине случаев во время кормления ребенка грудью. Время наступления первой менструации колеблется в зависимости от различных причин (климат, социальные и бытовые условия, особенности питания и физического развития, перенесенные заболевания, состояние нервной системы).
Повторяются менструации с правильными промежутками через 21-28 дней, чаще через 28 дней (лунный месяц соответствует 28 дням, поэтому менструациями и называют месячными), и продолжаются в среднем 3-4 дня. Правильный характер менструации устанавливается иногда не сразу: после первой менструации, особенно если она наступает очень рано, последующие могут отсутствовать несколько месяцев и только потом устанавливаются с правильными промежутками. Периодичность менструации связана с циклическими процессами, происходящими в яичниках, что в свою очередь зависит от состояния и жизнедеятельности других органов и всего организма женщины.
Циклические изменения в половых органах женщины обусловлены также функцией гипофиза, которая находится под постоянным воздействием центральной нервной системы. Поэтому сильные нервно-психические переживания оказывают воздействие на овуляцию (выхождение яйцеклетки из фолликула яичника), которая либо совсем не происходит и менструация прекращаются, либо менструации наступают преждевременно, сопровождаясь длительным маточным кровотечением. Циклические изменения в яичнике характеризуются созреванием в них фолликула, разрывом фолликула и выхождением из него зрелой яйцевой клетки (овуляция происходит обычно за 12-14 дней до менструации), образованием на месте лопнувшего фолликула желтого тела. Желтое тело представляет собой железу внутренней секреции; вырабатываемый им гормон (прогестерон) оказывает влияние на весь организм женщины. Наибольшего развития желтое тело достигает на 2-й неделе после овуляции. Если вышедшая из фолликула яйцевая клетка не оплодотворилась, начинается обратное развитие желтого тела и оно исчезает, оставив след в виде небольшого рубчика на поверхности яичника. С прекращением жизнедеятельности желтого тела в яичнике снова созревает фолликул, снова происходит овуляция и вновь образуется желтое тело и так примерно каждые 4 недели.
Циклические изменения в яичниках вызывают значительные изменения в матке: выделяемые яичником гормоны (фолликулин, прогестерон) ведут к изменениям в ее слизистой оболочке, которая вначале разрастается, утолщается; железы ее набухают, начинается усиленная секреция их; матка увеличивается в объеме и размягчается. Все внутренние половые органы становятся более полнокровными. Циклические изменения наблюдаются и во влагалище.
Если яйцевая клетка не была оплодотворена, прекращается набухание слизистой оболочки матки и начинается последняя фаза - отторжение, слущивание поверхностного слоя слизистой оболочки, который выделяется вместе с кровью. Из остающегося глубокого слоя слизистой оболочки матки с сохранившимися в нем частями желез образуется слизистая оболочка, в которой происходят вновь все описанные выше изменения.
Перед менструацией набухают молочные железы; у некоторых женщин появляются так называемыеменструальные сыпи на коже лица (чаще на губах и подбородке), появляются желудочно-кишечные расстройства (изжога, тошнота, иногда запоры), небольшое повышение температуры тела, раздражительность, быстрая утомляемость и др. Все эти изменения, связанные с менструальным циклом, у здоровых женщин протекают без резких отклонений от обычного состояния.
Расстройства менструального цикла являются результатом не только местных изменений, что также имеет большое значение, но и следствием изменений во всем организме женщины, нарушений функций центральной нервной системы, гипофиза, связанных с влиянием перенесенных общих заболеваний (нервные и психические, острые и хронические заболевания), с условиями окружающей среды (изменения условий жизни, питания и др.).
Расстройства менструального цикла могут проявляться в виде отсутствия менструаций (аменорея), очень скудных менструаций (гипоменорея), чрезмерно обильных менструаций (менорагия), кратковременных коротких менструаций (олигоменорея), болезненных менструаций (дисменорея).
Отсутствие менструаций (исключая периоды беременности и кормления грудью) может быть связано с резким снижением или прекращением созревания фолликулов в яичнике, с крайне слабым развитием слизистой оболочки матки (напр., после чрезмерного выскабливания), с нервно-психическими переживаниями, физическим и умственным переутомлением, с заболеваниями гипофиза, щитовидной железы и др.
Скудные менструации наблюдаются при детской (инфантильной) матке, пониженной и нарушенной деятельности яичников, при общих заболеваниях и др. Чрезмерно обильные менструации (как по количеству теряемой крови, так и по продолжительности) могут быть при общих заболеваниях (инфекционных, нервной системы, болезнях крови), заболеваниях сердца, легких, печени, хронических запорах, воспалительных процессах в половых органах, неправильных положениях матки, при пониженной сократительной способности матки, при миоме матки, начинающемся угасании деятельности яичников в климактерическом периоде и др.
Болезненные менструации в основном связаны с нарушениями нервно-психического состояния женщины. Встречающиеся при этом воспалительные процессы и изменения в половых органах (значительные загибы матки, препятствующие нормальному оттоку крови, сужения канала шейки матки, спайки после перенесенного воспаления внутренних половых органов и пр.) являются предрасполагающими и усугубляющими факторами. Боли тупые, ноющие, коликоббразные возникают в нижней половине живота, пояснице за несколько дней до наступления менструации и особенно сильные в первый день или иногда в течение всей менструации.
Изменения менструального цикла у девочек в возрасте 12-17 лет, выражающиеся обильными нерегулярными, иногда очень интенсивными маточными кровотечениями, чередующимися с отсутствием менструаций в течение 1-6 месяцев (ювенильные кровотечения), связаны с нарушениями функций яичников и ритма секреции гормонов гипофиза.
Лечение. При расстройстве менструации следует сразу же обратиться к врачу. Лечение в первую очередь направлено на устранение основной причины, вызвавшей то или иное нарушение; важное место занимает применение гормонов.
Гигиена менструального периода. Менструация отражается на всех жизненных проявлениях организма; в этом периоде организм девочки, девушки, взрослой женщины находится в состоянии большого напряжения; понижены работоспособность, внимание, восприятие; снижается сопротивляемость организма инфекциям. Все это требует создания определенной гигиенической обстановки и проведения ряда гигиенических мероприятий.
Появление первой менструации у девочки, не подготовленной к этому, иногда вызывает значительный испуг и в дальнейшем каждая менструация сопровождается страхом. Мать, педагог, школьный врач должны незаметно в повседневных беседах постепенно подготавливать девочку к возможному появлению менструации. Во время менструации следует относиться к девочке особенно чутко, бережно; это же собственно относится и к взрослым женщинам. Правильный образ жизни во время менструации является основным фактором для ее нормального течения и вместе с тем профилактикой различных нарушений менструации и ряда женских болезней. Во время менструации. рекомендуется утром и вечером обмывать наружные половые органы чуть теплой кипяченой водой (предварительно чисто вымыть руки).
В период менструации нужно отказаться от гигиенических ванн (лучше пользоваться душем) и купаний. Во время менструации следует носить закрытые свободные трико и пользоваться гигиеническими менструальными прокладками из нескольких слоев марли, которые подвязывают к поясу; прокладки надо часто менять. Нельзя употреблять острую пищу (перец, горчица), спиртные напитки, т. к. они способствуют приливу крови к органам брюшной полости, усиливая тем менструальные кровотечения. Надо следить за регулярным опорожнением кишечника и мочевого пузыря; необходимо избегать охлаждения тела, волнений, переутомления и т. д.
Покой и постельный режим необходимы только при чрезмерно сильной кровопотере, болях, значительной общей слабости. Лежание при нормальной менструации даже вредно. Нельзя применять влагалищных спринцеваний не только во время менструации, но и спустя несколько дней после их окончания. Половые сношения во время менструации запрещаются. Не рекомендуются в этот период занятия спортом и выполнение работ, связанных с большим физическим напряжением.